撰文者：黃偉俐 醫師
原文刊載於：良醫健康網
「最近好嗎？」看到病人跟以前每次看診一樣，那張臉好像找到了“哭”的歸宿，今天應該又要泣訴了。
「醫師，我的女兒很不聽話，叫她一定要把口罩戴好，可是她就是不戴，還跑去跟其他不戴口罩的小朋友一起玩，回來還不肯我幫她用酒精擦手。」這個病人以前說別的男生欺負她，媽媽對她不好，這些抱怨我都還可以接受，但女兒不戴口罩就生氣好幾天，情緒還變很糟？
「醫師，我覺得同事都跟我不好，好像都想害我。」
「真的有要害你嗎？知道他們用甚麼方法嗎？會聽到她們在討論妳，說你的壞話嗎？」要先釐清是否真的有沒有被害妄想、幻聽。
「沒有啦！跟上家公司一樣，總是覺得他們認為我不好，排斥我。每次上班都很緊張，回家都很沮喪，常常難過到換工作。」
雖然很多人都會跟我說「精神科醫師聽多了抱怨會不正常」，但？
是的，像上述兩個病人，老是被“人”的因素所困擾，幫他們處理完一個負面的生活事件跟情緒，下一次又冒出一個新的，經年累月、沒完沒了似的。
那我煩不煩呢？說不煩是騙人的，尤其是一樣的事情在病人的身上不斷的重複發生，病人的困擾不變，又再度陷入憂鬱。那些負能量還會不斷的累積，最後變成這個世界好像充滿了加害者，他自己則是無辜的受害者，既覺得無助，又一副自己很無救的可憐兒樣。
但，作為一個精神科醫師，我學會去聽、去找出病人真正的問題，而不是跟著沉溺在那些的負面情緒裡。其實精神科醫師，並沒有義務一定要幫病人解決生活上的問題，也常幫不上忙。重點是，這些問題不解決，藥物往往沒有辦法讓他們真正快樂起來，就算是最新最貴的甚麼“經顱磁刺激治療”也常只有短暫的效果。
門診可以給病人的時間不一定，往往根據病人的多寡而必須調整，不可能放著讓外面等待的病人越來越多。到最後時間不夠，會犧牲到後面病人得需要，就是醫師的專注與幫助。精神科醫師門診最大的功能是「診斷」與「治療」，而治療有其時間限制，沒辦法把需要耗時耗神的心理治療放在診間裡。
有一些病人覺得，精神科醫師可以幫他們，三言兩語就解決他們生活上的困擾，讓憂鬱不藥而癒，甚至要坐到給出他們滿意的答案。對不起，精神科醫師不是魔術師，更不是神，請不要做這樣的期待。更何況很多問題都是要自己著手進行改變，不是坐著聽答案。
這是最基本的，也是最核心的問題，但病人卻總是迷失在憂傷、憤怒、創痛裡。就像辦公室裡的運作，總是有人比較難搞，重要的是避開一定會不愉快的對談情境，把那個人當愛吠的瘋狗，不計較也不放心上。
像是新冠都過去那麼久了，而且小孩子的死亡率很低，與其擔心小孩得到新冠，小心路上的安全，或者想不開的輕生還比較有意義。廣泛性焦慮症是一個很常見，也或許是一個最常見的精神疾病，病人會活在自以為是的擔心裡，造成人際之間的緊張與衝突而不自知。其實廣泛性焦慮症的藥物治療並不困難，但是病人卻難以擺脫長年下來“焦慮體質”所造成，過度擔心的習慣。
憂鬱症往往需要旁人的支持、陪伴，而不是躲起來自憐自艾。當然嚴重憂鬱症積極看診很重要，但是溝通如何吃藥、如何鼓勵自己才是重點，不是一直說自己多難過就會好。沉溺在悲傷裡、哭訴，有時自己要知道適可而止。
每一次不停地重複擔心、憂傷、難過，其實對病情有害無益，要懂得適時喊停。
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙
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