．文 ／ 黃偉俐
．出處 ／ 康健雜誌
．圖片來源 ／ photoAC
最近遇到幾個初診的病人，都是年輕的女性，開口就是要來拿之前其他醫師開的藥。然而，即使是最簡單的高血壓，醫生依照醫學倫理與健保規範，開藥前也會先請患者量個血壓，詢問血壓變化的情形，若沒有之前的血液檢查，高血脂、糖尿病的藥照理說也不能開。
至於精神科，有很多的管制藥，照說也要有症狀的描述跟紀錄，更何況憂鬱症有時1、2天就可能變成躁症，而躁症和鬱症治療用藥的原則差很多，不應該是按照之前別的醫師用藥開立處方籤就好。
之前許多醫師在討論醫療是不是服務業？我是不斷在醫師網路社團上看到熱烈的攻防後，才開始去思考這個問題。醫師不就是看病跟治療病人嗎？醫療業是不是服務業？這個問題很奇怪。
台灣是一個服務被過分強調的國家，通常都會盡量滿足顧客，甚至會不顧自尊，下跪來平息顧客怒火。以前在大醫院上班，病人都會遵循醫師看診的方式，也比較有禮貌，沒有人一進診間就喊著「開藥就好」，更何況是未曾謀面的初診病患，但是在診所就不一樣了，三不五時就會出現「醫師我是來拿藥的」，多問幾句、耽誤他幾分鐘就會不滿意，然後留下1顆星的負評。
最近遇到一位20幾歲的年輕病人，一進來就說要拿之前的藥，可是打開健保的用藥紀錄，裡面有2種的安眠藥、3種的抗焦慮的藥，以及1顆抗憂鬱的藥。問題是診斷只看到焦慮症，這也就算了，有超多醫師開藥並不一定會做相關診斷，但是最後看到1顆卻是治療思覺失調（以前叫精神分裂症）的藥。
病患除了有點焦躁之外，整體狀況看起來還蠻好的，請問大家，我可以不問一下思覺失調的症狀，如幻覺或妄想，就開藥給他嗎？更何況他才20多歲，每天吃10來顆的藥，8顆睡前吃，這樣過一生真的好嗎？要由著他繼續吃一堆藥嗎？此外，那顆治療思覺失調的藥，可能影響血糖、體重，真的不能隨便開。
很多病患在精神科看診很沒耐心，只要能睡覺，多少顆、多少種藥物都不在乎，只求「快就好」。曾經有位女病人，要求讓司機幫他拿藥，而藥物中還有需要本人簽名的3級管制用藥，拒絕違法卻被給1顆星也真是無言。
另外，還有一些濫用安眠藥的病人，健保1天只能開2顆，根本不夠吃。要求自費拿藥就算了，開30天的藥，結果10多天就要再來買，拒絕的結果又是在網路留負評。其實管制藥物不只是健保規定的問題，衛生局也會抽查，動輒罰個幾萬塊，甚至威脅取消開立管制藥物的許可。
更何況醫療真的不是服務業，我們有醫學倫理要遵守，開藥要符合診斷，劑量要適當，不能造成病人危險。雖然藥物本身夠安全，但確實曾有病人吃了安眠藥後跌倒骨折，絕對不是很多病患要求的「醫師，我只要能睡就好」，不在意已經吃了太多的藥物，甚至是有副作用的藥物。
有位病人也是因為失眠、焦慮在精神科就診，醫師除了安眠藥之外，還開了1顆治療思覺失調的藥給她，還好他願意多花時間跟我討論，把那顆會影響他月經與分泌乳汁的藥停掉。
做出正確的精神疾病診斷並不容易，初診至少花10分鐘跑不掉，像台大醫院的病患往往會花半小時以上。診斷一旦不對，治療一定是頭痛醫頭、腳痛醫腳，吃一輩子的藥都不會是完整而妥適的治療。此外，加藥容易，減藥難，加個藥只是動手打一下電腦，減藥卻往往需要花很多時間討論，教病人觀察自己的狀況。
真的有太多精神科的病患，經年累月都不知道自己是得什麼病，吃的藥物是治療什麼，可是上網給負評很會。然而，醫療不是服務業，動輒在網路上嚴苛的負評，對於願意好好治療精神疾病的醫師，有冤無處訴，老是中箭心很累。
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