頭痛困擾無數人，偏頭痛與壓力型頭痛卻常被混淆，導致診斷錯誤、治療無效，甚至長期依賴止痛藥。其實，壓力型頭痛常源於焦慮，而偏頭痛則有明確症狀特徵。如何正確診斷並有效治療，避免止痛藥傷害？
．文 ／ 黃偉俐
．原文刊載 ／ 康健雜誌
．圖片來源 ／ Shutterstock
60歲男性病人，20年來因為頭痛每天都需要吃止痛藥，這中間也看過了很多的醫師，做了很多的檢查。檢查的結果都很正常，但治療卻都無效，最後只能每天吃止痛藥過日子。
就診後我發現他的頭痛是最常見的壓力型頭痛，肌肉緊繃，尤其是頭頸部，根源則是他的廣泛型焦慮症。睡前使用1顆血清素再回收抑制劑，外加1顆長效型抗焦慮藥。2個月之後，他完全免於頭痛之苦，跟止痛藥說再見，心情變好了，睡眠也有很大改善。
問題是醫師做到「正確」的診斷跟治療了嗎？
有許多門診病人告訴我，他們得了偏頭痛好幾年，常常需要找神經科醫師，開立偏頭痛的藥，但是效果不好，問醫師也問不出一個所以然來。頭痛其實也讓很多科的醫師「頭痛」，又檢查不出結果，醫不好病人也只好繼續吃止痛藥。
壓力型頭痛、偏頭痛「傻傻分不清楚？」其實分辨並不難，病人最多的其實是「壓力型頭痛」，又該怎麼診斷治療呢？
前陣子看到一則新聞，討論許多頭痛的病人，只在很痛的情況之下才吃藥，往往愈吃愈頻繁，結果變成每天都要吃止痛藥過日子。止痛藥吃太多，其實真的會有傷肝、傷胃，跟傷腎的風險。所以有醫師出面呼籲：「頭痛嚴重才吃藥，藥效打折扣。」他們呼籲平常就要吃預防頭痛的藥。問題是，偏頭痛有預防性的藥物，那壓力型頭痛呢？
一般把頭痛簡單分為原發性跟次發性，所謂次發性是指可以找到肇因的頭痛，如腦瘤。原發性則只找不到病因的，像最常見的壓力型頭痛跟偏頭痛，往往得要經常性地吃止痛藥，因為找不到病因，無法根治，只能用止痛藥做症狀治療，正所謂「頭痛醫頭、腳痛醫腳」。
在台灣，偏頭痛盛行率為9.1%，約有200萬人飽受偏頭痛所苦，根據台北榮總神經內科頭痛門診統計顯示，民眾因頭痛求診最常見的原因為「偏頭痛」，佔比高達6成以上，男女比率約1:3。
偏頭痛可透過「54321」口訣作為診斷參考，分別為：頭痛超過5次以上、每次持續4小時以上、3天內會自行緩解、具有至少2項特徵（包括單側、搏動性抽痛、疼痛程度中或重度、日常活動會加劇頭痛），以及合併其中1項症狀（包括噁心或嘔吐、畏光及怕吵等），當頭痛發作時符合以上情形，便可能是偏頭痛。
偏頭痛的症狀特質很清楚，並不是病人常說的，痛一邊的就是偏頭痛。偏頭痛會伴隨搏動性抽痛、噁心或嘔吐、畏光及怕吵、疼痛程度中或重度，嚴重影響工作跟日常生活，一般的止痛藥幾乎無法明顯改善。
其實最常見的卻是「壓力型頭痛」（tension headache），至少佔一半以上，甚至有研究指出可以高達80%。特徵是頭部雙側發作的疼痛（只痛一邊的其實也不少），多為環繞在頭部或頸部的肌肉緊繃和壓迫感，不會有偏頭痛患者典型的抽痛、噁心或嘔吐、畏光及怕吵。一般的止痛藥對這類病人相對比偏頭痛患者有效，但很多都會愈吃愈沒效，甚至每天得要吃好幾顆。
病人說：「醫師，那這20年來我看的醫師、吃的止痛藥，到底在治療什麼？」
我當下愣住了，要我是病人，吃止痛藥這麼久，結果治療了2個月他頭就不痛了，頸部緊繃也都好了，這樣的疑惑跟感慨很正常。每天吃止痛藥對焦慮症的病人壓力更大，他們會很擔心副作用；也覺得頭一痛心情就不美麗，人生很黑白，睡眠要是不好，更是生不如死。
其實問題出在我們對於廣泛性焦慮症的了解太少，不只是包括一般大眾，內外科與神經專科醫師，甚至也包括為數不少的精神科醫師。
精神醫學界20多年前才開始真正重視焦慮性疾患，尤其廣泛性焦慮症到現在依然沒有得到足夠的重視，連診斷準則也都存在不小的問題，像是頭痛，自律神經失調都不被列為症狀。
所以更不要說是神經科或其他科醫師了，往往告訴病人他們被告知、或自認為得到的是偏頭痛，但其實卻是廣泛性焦慮症引起的壓力型頭痛。知識上的欠缺，讓他們連可以轉診精神科都不知道；診斷不對，治療當然沒效了。所以要是你沒有偏頭痛的典型症狀，頭痛同時伴隨肩頸緊繃，請找專精廣泛性焦慮症的精神科醫師，目前治療的效果是非常好的。
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