就在9月13日，2021年中秋節前，新北市一名國中學生，被發現從住家墜樓，當下就失去生命跡象。媽媽表示，兒子被分配到數理資優班，一早起床就說不想上學，而且道別出門時還眼泛淚光（請見）。以前類似的案件，絕大多數父母的回答都是「看不出跡象，都好好的，不知道為什麼？」，從一個精神科醫師的角度，即使青少年的憂鬱症狀很不典型，但是「沒有跡象」？再怎樣也有默默寡歡，興趣跟活力下降吧？
在上網搜尋這則新聞的同時，竟然看到了另外四則也是12-18歲跳樓輕生的報導，連同上述新聞，總共四死一重傷，就發生在這短短的一個月內（8/13、8/16、9/3、9/13），頻率這樣密集的輕生，我之前從來沒看過，老實說比疫情來的更可怕。
新冠肺炎在美國截至9月18日，0-17歲死亡共412人，其中有不少是因為身體有其他疾病，但是台灣在8/13-9/13至少就有四位國中生死於輕生跳樓！如果單從人命的角度來看，與其重視打新冠肺炎疫苗，還不如努力下功夫降低青少年的輕生率。
監院示警：青少年族群自殺死亡率連續20年攀升，2019年15至24歲更有高達257人輕生
青少年族群自殺死亡率連續20年攀升，2019年15至24歲更有高達257人輕生。15至24歲的自殺通報率從2016至2020年分別為4365、4905、6352、7991及1萬659人次，2020年已占所有通報人口群中的26.4%；各級學校通報學生自傷人次更呈現倍數增加。
監察委員范巽綠、林郁容、紀惠容、蘇麗瓊2021年8月的報告指出，學生自殺死亡原因以「憂鬱症及其他精神疾病」為大宗、「感情因素」及「學校適應」較為常見。而在自殺防治實務上，台灣卻面臨「輔導人力不足」、「學生或家長抗拒資源介入」、「輔導老師行政負擔過重」、「家庭系統難以改變」、「輔導轉銜機制未與社政、衛政結合」等困境。
最近這十年來發現，青少年的個案越來越多，越年輕，也越難處理。所謂的「家庭系統難以改變」，是事實，也是正在惡化中的現況，尤其對單親與弱勢家庭。個人認為，青少年輕生在預防上的不足與困境可以分為下列幾點：
1.教育體系對於「憂鬱症及其他精神疾病」缺乏正確認知跟專業
2.青少年及家長對於「憂鬱症及其他精神疾病」嚴重缺乏知識與資訊管道
3.青少年精神科（兒童心智科）醫師的處理量能與能力不足
4.學校諮商輔導體系的封閉與自行其是
其實所謂的認知或專業都很抽象，但是看看教育部「十二年國民基本教育課程綱要」，裡面精神疾病相關的介紹幾乎沒有，絕大部分都是在講「身心健康」跟「心理健康」。F大項講「身心健康與疾病預防」，包括健康心理的創傷後壓力症侯群，身心失調的預防與處理方法，跟全人健康的身心探索與整合技巧。 舉其中的一個版本「從心開始」開始，第一章是「與壓力做朋友」，第二章「遠離情緒困擾」，第三章「快樂進行曲」。
這樣的課本跟內容跟認識「憂鬱症及其他精神疾病」真的沒甚麼關係，可以幫助減少青少年快速增加的自殺率嗎？我真的不懂。甚麼是「與壓力做朋友」？應該是認識壓力，處理壓力。不是「遠離情緒困擾」吧？父親酗酒，母親憂鬱，同學霸凌，這些情緒困擾如何遠離？翹家翹課混幫派嗎？還是乾脆一「跳」了之？面對目前的家庭與社會支持系統，不要再倡言「快樂進行曲」了吧？聽在破碎、弱勢家庭青少年的耳中，跟「何不食肉糜」沒兩樣，跟吳宗憲講「知足就不會憂鬱」無異。
剛剛對於教育體系的問題已經說了，講精神疾病的章節真的幾乎沒有，還比不上對視力跟口腔健康的重視。台灣的教育體系真的很奇怪，往往都劃錯重點，自行其是，更慘的是外人難以介入。這不只是教育部過於封閉跟保守，也跟精神醫療與心理諮商體系本身的問題有很大關係，後面會再提到。
除了教育體系之外，現代社會最重要的一個資訊來源就是網路了，國外有很多精神疾病的網站，有專講憂鬱、焦慮的，有專給青少年的。但是台灣呢？不要說幾乎沒有，是根本沒有，不管成人或青少年，讓我超級想呼叫賈永婕女神幫忙喔！單單靠憂鬱症防治協會辦些演講、音樂會，這就跟辦反毒音樂會一樣，幫助不敢說沒有，但絕對很有限。網站要是能結合線上詢答跟諮商，相信不管是自我學習或專業協助，都能往前大步邁進。
處理青少年並不是件容易的事，往往需要諮商跟治療的不只是青少年本身，還有父母、家庭，甚至學校。現有醫療體系中，兒童心智科的醫師都很努力，對每一個病人都很盡心，他們確實是很有心的好醫師。但是我必須不客氣的說，他們缺乏效率的觀念，不擅長新的網路管道，也不具備足夠的運作能力，利用組織來提供最大化的幫助。
如果按照他們現在的看診速度， 一個病人平均最少要花到20分鐘，就算從早上8點到下午5點，最多也看不到30個病人。至於能力上面，兒童心智科醫師在藥物上的知識跟經驗普遍不足，甚至有資深主治醫師在對其他醫師演講時說：「除非萬不得已不開藥」。我想每個醫師都可以有自己的想法，沒有說一定都要開藥才行，但是不願開藥往往也代表不再吸收藥物新的知識，也不嘗試藥物的可能性，這絕對是偏頗的。
更何況，兒童心智科醫師還普遍缺乏心理學，由其發展心理學的學識，我在美國念了五年心理學研究所，相信這樣的觀察並不偏頗。心理學這幾年有非常快速的發展，精神科醫師一定要好好補強，單靠醫學系七年只念的一門普通心理學，沒有再努力用心的進修是不夠的，精神科醫師們往往都太聽「老師說」了！
最近門診中越來越多青少年的憂鬱症病人，他們幾乎都有在學校中接受諮商，但是他們都覺得沒有得到幫助。其實青少年的諮商並不容易，因為在語言表達能力跟情緒處理能力尚不夠成熟，需要更多的耐心跟經驗。另外，根據心理師法第 13 條，明定精神官能症、精神病，或腦部心智功能之心理治療，應依醫師開具之診斷及照會或醫囑為之。這照會跟轉診方面學校往往做的不夠確實，但這不是學校諮商輔導體系的不夠積極而已，往往更大的問題來自家長的排斥心態。
還有一個很大的問題是經費，像我在美國念書的學校，他們的諮商輔導體中心就有一個很資深的心理諮商師，但這不是一般的學校所可以負荷。整個體系，從在職訓練、督導、效能都要被檢討，更要加強跟自殺防治學會、憂鬱防治學會，還有各大醫院精神科的連結，加強個案討論、後送診治，與聯合照護。
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：呂宇真
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