• 2021/03/05
• 憂鬱症藥物要持續多久，能多早停藥？要注意什麼？

門診中有很多來看失眠、焦慮的病人，雖然看起來一點都不像憂鬱症，但我一定會花時間問些憂鬱症的症狀，尤其是輕生的念頭。絕大多數他們會跟我說：「醫師，我沒那麼嚴重啦！」

不過，有少數病人到這時才會吐露自己真的有憂鬱症，一來他們覺得憂鬱症像一不好的標籤，想隱藏，甚至否認；二來是怕從此要吃一輩子抗憂鬱的藥。很多人也很擔心抗憂鬱藥停了身體會不舒服，像是會依賴或成癮。

抗憂鬱藥的依賴或成癮從來都不是問題，不管是從學理、研究，跟臨床經驗來看，依賴或成癮都是非常非常罕見，只有極少數病人會在停用時有些許不舒服。

最大的問題反而是病人性子太急，往往只要沒有那麼憂鬱，或憂鬱症剛好不久，就急著想停藥，結果症狀惡化，卻誤以為是藥物依賴，不能停。一般憂鬱症在完全痊癒半年後停藥最保險，只要慢慢減藥，往往在2、3個月後都可以完全不吃。

病人之所以很怕吃抗憂鬱藥最多的還是因為：有太多的傳言，包括親友說的、網路寫的，都說「一但吃了抗憂鬱藥，就要吃上一輩子」。這種不負責任的人云亦云是沒什麼好反駁的，就像有人說「憂鬱症知足就會好」，既沒專業也不追求正確的知識。（推薦閱讀：難治型憂鬱症有救了？美國FDA核准含K他命抗憂鬱鼻噴劑）

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為何專業醫師會說：
「即使症狀全消失，抗憂鬱藥仍須續用6個月」？

根據多個國際的臨床建議，嚴重憂鬱症的藥物治療在症狀完全消失後，抗憂鬱藥持續使用6個月，復發率10～20％；而安慰劑治療的復發率50％或更高。

等不到6個月、太早停藥再復發真的很傷，對生活跟工作有很大的影響。之前遇過一個病人，每次痊癒2、3個月就停藥，不久後又復發。直到第3次復發，才乖乖吃了6個月而不再復發，足足弄了快2年。

但是也有滿多病人，自己早早停藥也沒事啊！為什麼？除了跟每個人的體質，還有症狀嚴重度有關，尤其是強烈的輕生念頭，還要參考之前生病的經驗、家族中的憂鬱症病史。（推薦閱讀：陪你共處憂鬱症，診斷九大憂鬱準則與6種解方）

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「好了仍須持續用藥6個月」最保險，但不是絕對

為什麼早早停藥也沒事呢？有一些很重要的關鍵，包括：

1. 不歧視憂鬱症 – 盛行率研究調查的結果滿一致，大約有25％的人這輩子至少會得過一次憂鬱症，但目前因為貧富不均益形惡化，生活的壓力大增，得到憂鬱症的機率正在增加之中。所以即使自己沒得過憂鬱症，周遭親友得到的機率似乎難以避免，正向的態度很重要。許多病人明明一堆症狀，網路上的資料也都看了，還是不想面對、不想承認，覺得是一種羞恥。這樣的人既不會好好吃藥，也不會尋求專業協助。
2. 找足夠專業的醫師 – 醫師不只是問診、開藥而已。醫師對病人要有「專業」的關心，單單讓病人覺得親切、關心，不見得是好醫師。所有的研究都指向兩個目標，讓憂鬱症狀在1～2個月內明顯好轉，4～6個月內完全消失。病人常常有一個不想增加藥物劑量的心理，「能拖就拖」是不對的，醫師必須跟病人講得很清楚，憂鬱症狀持續愈久愈難治癒，之後再得到的機率也會上升。
3. 正確的知識跟態度 – 病人要有學習的精神，不只是「依賴」醫師、交給醫師，學習正確的知識，跟維持正向的態度一樣重要。像是學習不能躲在家裡逃避，學習維持住生活跟工作的基本要求，也不要自以為運動就會好，那只適用於輕度的憂鬱。學習的重要性對像高血壓、糖尿病等一些慢性疾病也是這樣，不是只靠醫師、藥物，飲食、體重跟生活也很重要。
4. 尋求適當的心理治療 – 確認壓力源，調整並減少壓力，面對自己的情緒與問題，這些需要聽從好的建議並執行。長期的情緒問題，則需要花力氣去調整人際的關係，甚至轉換工作內容，藥物加上心理治療對憂鬱症是最好的。

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停藥的兩大原則 –

6個月是研究的建議，但是每個人的症狀嚴重度、壓力狀態、調適能力、支持系統都不一樣，所以停藥前請：

1. 記得檢視是否仍有憂鬱症狀，像感受不到快樂、睡不好都是症狀，不是不想死，可以吃飯、工作就可以。
2. 一旦停了藥，記得情況一旦惡化千萬不要等，趕快回診，因為這時憂鬱症往往會惡化得很快。