憂鬱症的藥物治療

重度憂鬱症的藥物治療

 

1.       藥物的種類 - 以前治療憂鬱症用的是三環或四環的抗憂鬱藥物，這一類藥物的療效很好，但是口乾舌燥、便秘等副作用大，往往服藥依從性很差，或者無法加到較高的劑量。加上這類藥物過量時危險性很高，反而有不少病人拿來自殺。等到百憂解，以及其他選擇性血清素回收抑制劑〈SSRI〉問世之後，這類藥物就很少被使用。除了SSRI之外，後來也出現了血清素及正腎上腺素回收抑制劑〈SNRI〉，多巴胺回收抑制劑，以及其它抗憂鬱藥物。
2.       藥物使用與治療目標 – 曾有病人從頭至尾只使用一顆百憂解，而她的憂鬱症足足拖了兩年才好。可以說她的病不是百憂解治好的，而是時間到了自行痊癒的。遇到很多的例子是，醫師認為病情已經改善，就不再調整抗憂鬱藥物的劑量，但病人卻長期悶悶不樂，像行屍走肉般的活著。臨床研究發現：
   •   必須把治療的目標放在完全緩解，而非只是改善而已。完全緩解，就是憂鬱症狀完全或幾乎完全消失，最重要的指標應該就是病人可以重拾快樂的生活
   •   在完全緩解之後，視情況再讓病人使用抗憂鬱藥物3-6個月，降低再度惡化或復發的機率
   •   抗憂鬱藥物的劑量必須足夠，甚至有點過量都無妨，讓症狀盡快消失之後再慢慢停藥
   •   一般來說，在治療兩周後假如沒有看到情緒上或症狀上的任何改善，就必須增加藥物的劑量
   •   當藥物加到足夠劑量時〈一般是兩顆〉，2-4週內看不到改善的跡象，可以更換藥物
   •   當藥物加到足夠劑量，4-8週內有改善，但仍有明顯憂鬱症狀，可以添加另一種抗憂鬱藥物